穿越圣朝当驸马

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第94章 辩证用药

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“见过卢爷爷!”沈熠恭敬地大礼参拜道,“卢爷爷,多时未见,您老身体可还康健?”

“沈小子,先别管老夫了。”卢昭接连咳了好几声方道,“你可是‘无事不登三宝殿’。今晚上门来找老夫,究竟是有什么事想要麻烦老夫,索性就直言吧,不必这么拐弯抹角的。”

“卢爷爷,我的事不着急。你这咳得也太厉害了,上次见面时不还好好的吗,怎么变得这么严重了?”沈熠担心地道,“这位是我师兄,他也懂些医术,不如就让他给您看看吧?”

“也好,那就麻烦这位道长了!”卢昭又咳了几声,这才把话说完整。他虽然也很好奇沈熠为何会叫一个道士为师兄,但他也深知每个人都有自己的秘密,因而也没有多问。

玄彻微微点头,看了卢昭一眼,默默叹了口气,开始诊起脉来。数息之后,他收回了手,微笑道:“卢老太傅,以贫道看,你这两脉浮紧带数,舌苔薄白,身灼热无汗,微喘,气息稍粗,想来还伴有骨节酸楚,烦疼较甚。是也不是?”

“道长好医术,老夫病情的确如你所说。”卢昭点点头道,“不知道长可有医治之法?”

“你这病无非是因操劳过甚而感邪发病,若是你的心脏没有病症,只要服用麻黄汤即可。”玄彻毫不犹豫地道。根据他的诊断,卢昭的病应属太阳病。医书上说:“太阳病,头痛发热,身疼,腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。”而对于这种治疗方式,已经有无数的医者证实过了,确实是可行的。

“师兄,你可诊清楚了?”沈熠有些担心地道,“卢爷爷身份不一般,可不能随便用药。”

“小师弟,你这话可就不对了。”玄彻反驳道,“你虽然不是医者,但也做过医者的事,自然明白一个道理,那就是在医者的眼中,所有的患者都是平等的,绝不会因为身份不同而区别用药。当然,师兄也明白你是关心则乱,但这些话‘说者无意,听者有心’,望你谨记!”

认识这么久,沈熠还是一次头一次听到玄彻这么严肃、郑重地与他说话,不禁心生敬佩,恭敬地道:“多谢师兄教诲。仅此一言,当为师矣。”

“沈小子,这下明白老夫以前跟你说的话了吧,做任何事、说任何话都需怀有一颗敬畏之心,永远不要感情用事。”卢昭也借机教导了两句。他虽然不知道玄彻的真实身份,但对玄彻说的那番话深为赞同,可这世上懂得这个道理的人或是愿意传授这个道理的人少之又少。

“卢爷爷说的是,晚辈谨受教!”沈熠对卢昭施了一个大礼,恭谨地道。以卢昭的身份、地位和学识,能得到他的教诲的人,就算是到街上去吹牛,也会有人信以为真的。

“好了,该说说你的事了。”卢昭道。沈熠本是上门来找他帮忙的,如今却先帮他治病,要是自己还不开口,那就有些说不过去了。再说了,他可还想让沈家那丫头做他的孙媳妇呢,当日在凤泉山,他可是亲耳听到沈熠说,沈煖未来的夫婿可是要由他把关的。要是能帮沈熠办好他所求之事,说不准将来自己的孙子就会有更大的希望了。

沈熠听到卢昭主动开口了,他也不再吞吞吐吐了,于是将自己的所求之事全部说了一遍。若是让他知道卢昭还存着“利用”他的小心思,想必他一定会后悔今日主动上门的这个决定。

卢昭听完沈熠的话,一时间惊得说不出话来。他怎么也没想到,沈熠竟会与“降临者”扯上关系,而且还跟皇帝陛下谈起了“合作”,这种事情实在是太匪夷所思了。沉吟了片刻,他有些费力地站了起来,颤微微地走向沈熠,问道:“这么说来,你今晚来找老夫,真正的意图是想让老夫私下找几个御史,以‘恶意逃避科举而妄图入朝为官’的罪名弹劾你是吗?”

“正是!”沈熠叹了一口气道,“卢爷爷,你身居高位多年,自然知道朝局有多么艰难。晚辈一个毛头小子,又莫名其妙地被卷进这种危险之中,整日间提心吊胆地活着,既要面对圣心难测的陛下,又要小心群情愤慨的朝臣,实在是两头受气、坐立难安。倒不如借着这个机会,暂且避避风头。晚辈本打算直接向陛下言明此事,但担心陛下误会,这才厚着脸皮来求您,希望能借御史弹劾的压力逃脱出去,恳请卢爷爷看在先祖父的面上,绑晚辈这一次!”说罢,沈熠又给卢昭行了一个大礼,进一步“道德绑架”这位老人。

“你还回来吗?”卢昭虽然平心静气地问道,但内心却有些忐忑。平心而论,从目前的表现来看他,还是很欣赏沈熠的为人处世的。但俗话说“知人知面不知心”,他很害怕沈熠会为了自己的安全而将镇国侯府置于危险之下。历代的“降临者”都是这样的人,为了他们所谓的理想,将家人、朋友全部抛弃,最终搅得这个世界不得安宁。

“卢爷爷,玩呗怎么听不懂您这话的意思?”沈熠一头雾水地道,“我不过是暂时离京避避风头,不回来还能去哪儿?再说了,我爹娘、哥哥妹妹以及我喜欢的人都在这里,他们都翘首以盼地等着我团聚呢,我干嘛不回来?”

卢昭闻言,终于放下心来,他果然还是没有看错人,于是笑道:“沈小子,老夫答应你的请求,明早就写信给熟悉的几位御史,让他们准备好弹劾你的奏折,复朝后就交给中书省。”

“多谢卢爷爷!”沈熠喜笑颜开,深深拜了一拜。有了卢昭的帮忙,这件事就简单多了。

得到卢昭的许诺,沈熠开心极了,于是陪着卢昭畅聊了一个时辰,互相“交流”了一些他前世时背过的以及脑海中渐次浮现的诗文,谎称是自己幼时游历天下时听各地大儒吟诵的。

卢昭哪里会相信沈熠的“鬼话”,只道他是为了避开京都这个是非之地,故意谎称是他听说的,不禁觉得有些可惜。上次在凤泉山时,他就已经见识过沈熠的文采了,只可惜……

酉时初,沈熠提出告退,卢昭虽然有些不舍,但也知道马上宵禁了,就不再挽留,只是在沈熠将要离开大门的时候,紧紧地抓住他的手道:“日后若有闲暇,就多来家里走动走动。”

“卢爷爷放心,晚辈一定会再来拜会的!”沈熠躬身施了一礼,带着玄彻离开了太傅府。

回去的路上,沈熠犹豫再三,还是向玄彻问道:“师兄,先前你为卢爷爷诊病时,为何如此确定要用麻黄汤?我之前也看过一些医书,像卢爷爷的症状,若是用麻黄剂底下的其他方剂,如大青龙汤、小青龙汤和葛根汤等,难道不可以吗?”

“小师弟,你既看过医书,自然应该知道医者治病时需要谨慎分析、辩证用药。”玄彻静下心来解释道,“通常,医者诊病时。要先确定患者的主证是什么。主症即患者表现出来的最重的病症,这也是最困扰患者的问题。例如,某位患者同时患有头痛和失眠,但头痛的症状更为明显,那么头痛便是主症,而失眠很可能是其附带的症状;有的患者患有很严重的失眠,导致隔天产生头痛的症状,那么失眠就是主症,头痛则是其附带的症状。

外感风寒也是同样的道理。例如,有的患者受凉后,喉痛的症状最为明显,其他症状不明显,那么喉痛就是主症;而有的患者着凉后,发烧、骨节酸痛的症状最为明显,两者虽然病因相同,但主症却不一样。咽痛偏向于温病,而发烧、骨节酸痛更偏向于伤寒,即使一个患者觉得其浑身上下都不舒服,可也有一个最不舒服的地方,这个最不舒服的地方便是主证。

以卢太傅的病情为例,诊病时我发现他的两脉浮紧带数,舌苔薄白,浑身灼热但却无汗,并伴有微喘,且气息稍粗。经询问,他的骨节有很严重的疼痛感。

一开始,我在不了解他的发病原因的情况下,只能凭借最关键的发热和头痛这两个症状判断他究竟患的是何症。发热的原因由太阳病导致的发热、阳明病导致的发热、少阳病导致的发热、少阴病导致的发热及厥阴病导致的发热。发热是他觉症状,我们可以通过触摸感知。而头痛是自觉症状,必须由患者亲口表述,否则我们是不知道的。

在确定了主证后,我首先要缩小诊断范围,判断卢太傅患的是‘三阴症’还是‘三阳证’。正如我刚才所说的,卢太傅‘两脉浮紧带数’,即我们很轻易地就可以摸到他的浮脉,而且他的血管收缩紧绷。这种脉象是一个阳脉,可以判断出他患的是‘三阳证’。由于‘三阳证’包括太阳病、阳明病和少阳病。而大部分人又诊不出来更细致的脉象,故而要从症状来排除。

首先,若‘三阳’合病,必须先治少阳病。身为医者,可以通过判断卢太傅是否有头晕目眩,口苦、咽干、喉痛,身体两侧憋闷不适,头痛部位在头的两侧,一会儿发烧、一会儿不发烧等症状,如果都没有,基本上就可以排除少阳病的可能性。

然后是阳明病和太阳病。阳明病导致的发烧通常是因为体内淤堵及自汗。我问过卢太傅,他没有解手不畅及自汗的问题,那么就可以排除掉阳明病,只剩下太阳病了。太阳病导致的发烧通常伴有恶寒,而卢太傅并不怕冷。此时,我们需要进一步判断。你或许知道,温病的特点是缺失津液,常常会伴有咽干、咽痛、口渴及小便不利等,这就是禁用麻黄的一个原因;此外,我们可以通过看舌苔来判断,舌质红而舌苔燥是体内津液缺失的表现,绝对不能使用发汗剂。而卢太傅舌苔薄白,这就排除了其身体内里的问题,然后专心治表了。

通常情况下,医者会用是否有汗来鉴别患者患的究竟是伤寒还是伤风。如果有汗,那么肯定不是伤寒,而是中风,这一点毋庸置疑。但无汗就未必不会是伤风,若患者缺少津液或天气较凉导致不足以出汗,那么很可能就无法观察到出汗这个现象。因此,卢太傅虽然无汗,却依旧不能确定该用麻黄剂还是桂枝剂。毕竟,治疗微喘既可以用麻黄汤,也可以用桂枝加厚朴杏子汤,不能完全作为鉴别依据。

因此,我们仍旧需要用别的症状来排除。如浑身灼热,这一点其实是看患者发烧的程度如何。如果是太阳病导致的中风的,患者发烧不太厉害,症状不太严重,但体表被皮肤封闭的地方,发烧就很严重了,体内的热量散不出去,会引发高烧。又如骨节疼痛,太阳病导致的中风虽然没有明显的疼痛,但有轻微的不适感和肌肉酸痛。正如桂枝加葛根汤一样,虽然会缓解肌肉僵硬,但不能治疗全身的骨节疼痛。而骨节疼痛和脉紧是相关的,两者都是压力导致的,脉紧是血液对血管产生的压力,骨节疼痛是各组织液流动时对关节部位产生的压力。

有了上述推断,我就只能考虑到主治太阳伤寒的麻黄剂方面了。首先,我要排除卢太傅是否有不能用麻黄剂的情况。你可能不知道,有的患者虽然不在“麻黄九禁”的条件范围内,但如果其心脏对麻黄不耐受或是心跳向来不正常,那么依旧不能用麻黄剂,需改用药效比较温和的荆芥之类。因此,我在确定卢太傅没有心脏没问题后,便开始在麻黄剂底下的麻黄汤、大青龙汤、小青龙汤、葛根汤等方剂中选择最合适的,其判断依据依旧是患者的症状。

众所周知,葛根汤主治项背强,但卢太傅并无这一症状,因而不能用;而大青龙汤主治患者烦躁、热盛,但卢太傅是骨节烦疼而不是烦躁,且大青龙汤也适用于治疗患者患有比较严重的恶寒的,可卢太傅也没有恶寒;至于小青龙汤,其主治患者有水饮问题,如患者患有咳、呕、小便不利等症状。鉴于此,我就只能用麻黄汤了。当然了,医书上面虽然也有直接使用麻黄汤的结论,但患者生病可不是照着医书生的,他们会有各种各样的并发症状。因此,作为医者的我就需要辩证用药。如果没有上述这样一个审慎分析的过程,医者就容易用错药。

例如,某位患者患有渴症,此病属于太阳病,是因发热而渴的温病。如果医者没有注意到‘渴’这个症状,冒昧地用麻黄汤,就会出问题。因为患者如果是在短时间内导致的缺水,那他实际上并不缺乏津液,只要用葛根汤就可以治疗。但若是某位患者长期患有热证,那就会处于非常缺乏津液的状态,这在婴幼儿中是非常常见的。毕竟婴幼儿年龄小,你不提醒他喝水的话,他就不会喝,也不会说特别渴,但是想吃冷饮。时间一长,即使是受凉,最后的症状也会偏向于温病,先是气血趋于体表,使得内里吸收水分的脾胃变弱,不能及时地补充津液而导致咽干、咽痛,最后造成了扁桃体发炎,但这种症状并不适合用麻黄汤治疗。

需要注意的是,即使医者误将大青龙汤当成麻黄汤使用,这也算不得什么大问题,毕竟医治的大方向是对的。因为人体出过汗后,体温就会消退,顶多就是闷在体内的热气没散完,而这很可能会导致患者长期咳嗽,造成一种患有肺炎的假象。但要是错用麻黄汤去治疗温病,那事情可就严重了。由于患者本来就缺少津液,服用麻黄汤后,药剂会从血液里抽取更多的水分去发汗散热,其结果只能是患者热上加热,最终导致表病入里了。

因此,对于医者来说,每一个症状都对应着无数的可能性,比如头痛可分为刺痛、钝痛、闷痛、抽痛等,而不同的痛也都带有不同的指向性。身为医者,绝不能一概而论,而要辩证分析。为政当官也是一样,对于同样的政令,在具体实施时,要根据各地区的实际情况出发,绝不能笼统地一大切。当官的要是这样做,那与医者队伍中出现的庸医又有何区别。我这样解释,小师弟应该听明白了吧!”

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